2026년 사전급여 최고 상한액은 843만원. 매년 8월 건강보험공단에서 안내문 발송.
안내문을 못 받아도 직접 조회·신청 가능합니다. 소멸시효 3년 이내에 신청하세요.
병원을 자주 다닌 해가 있다면 건강보험 환급금이 쌓여 있을 수 있습니다. 매년 수천억 원의 환급금이 주인을 찾지 못해 소멸되고 있어요. 5분만 투자해서 지금 바로 조회해보세요.
※ 출처: 국민건강보험법 시행령 제19조, 국민건강보험공단 본인부담상한제 공식 안내(nhis.or.kr) 2026년 기준.
① 본인부담상한제란?
과도한 의료비로 인한 가계 부담을 덜기 위해, 가입자가 1년(1월 1일~12월 31일)간 요양기관에 지출한 건강보험 본인 일부부담금 총액이 개인별 상한액을 초과하면 초과한 금액을 건강보험공단에서 부담하는 제도입니다.
※ 근거: 국민건강보험법 시행령 제19조. 출처: 국민건강보험공단(nhis.or.kr) 공식 안내.
② 사전급여 vs 사후환급
사전급여 — 병원에서 즉시 적용
· 같은 요양기관에서 진료를 받다가 당해 연도 본인부담금 합산액이 최고 상한액(2026년 843만원)을 초과하면, 환자는 843만원까지만 내고 초과분은 병원이 공단에 청구합니다.
· 별도 신청 없이 자동 적용됩니다.
사후환급 — 다음 해에 통장으로 입금
· 여러 병원을 이용하며 지불한 본인부담금 합산액이 개인별 소득 기준 상한액을 초과하는 경우, 다음 해에 공단이 초과액을 직접 환자 계좌로 입금합니다.
· 매년 8월경 공단에서 대상자에게 안내문을 발송하며, 안내문을 받은 후 계좌를 신청해야 합니다.
※ 출처: 국민건강보험공단(nhis.or.kr) 본인부담상한제 공식 안내 2026년 기준.
③ 2026년 상한액 기준
상한액은 소득 수준(건강보험료 기준 1~10분위)에 따라 다르게 적용됩니다. 소득이 낮을수록 상한액이 낮아 더 빨리, 더 많이 환급받을 수 있습니다.
2026년 사전급여 최고 상한액 (동일 요양기관 기준)
· 일반: 843만원
· 요양병원 120일 초과 입원 시: 1,096만원
※ 출처: 국민건강보험공단(nhis.or.kr) 2026년 공식 고시 기준.
개인별 소득분위별 사후환급 상한액은 매년 전국 소비자물가변동률을 반영해 조정됩니다. 본인의 정확한 상한액은 아래 경로에서 직접 확인하세요.
· 국민건강보험공단 홈페이지(nhis.or.kr) → 민원여기요 → 조회 → 환급금 조회/신청
· 또는 ‘The건강보험’ 앱 → 환급금 조회
※ 소득분위별 상한액 상세 구간표는 nhis.or.kr 공식 사이트에서 확인하세요.
④ 상한제 계산에서 제외되는 항목
아무리 많이 써도 아래 항목은 상한액 계산에 포함되지 않습니다. 의료비 영수증에서 ‘급여’ 항목의 본인부담금만 합산됩니다.
· 비급여 항목: 도수치료, MRI(비급여 적용 시), 영양주사, 미용·성형 등
· 선별급여 본인부담금
· 임플란트 본인부담금 (전액본인부담 포함)
· 상급병실(2~3인실) 입원료
· 추나요법 본인일부부담금
· 상급종합병원 외래 경증질환 진료분
· 국가 또는 지자체로부터 의료비 지원을 받은 금액
※ 출처: 국민건강보험공단(nhis.or.kr) 본인부담상한제 공식 안내 2026년 기준.
⑤ 환급금 조회 방법
온라인 조회 (가장 빠름)
STEP 1. 국민건강보험공단 홈페이지(nhis.or.kr) 또는 ‘The건강보험’ 앱 접속
STEP 2. 본인 인증(간편인증, 공동인증서 등) 후 로그인
STEP 3. 민원여기요 → 조회 → 환급금 조회/신청
STEP 4. 환급금 금액 확인 후 계좌번호 입력 → 신청 완료
💡 자동 지급 계좌 등록하면 편리해요
한 번 계좌를 등록해두면 이후 환급금이 발생할 때마다 별도 신청 없이 자동으로 입금됩니다. nhis.or.kr 또는 앱에서 계좌 등록 가능.
⑥ 환급금 신청 방법
신청 방법
· 온라인: nhis.or.kr → 민원여기요 → 환급금 조회/신청 / 또는 ‘The건강보험’ 앱
· 전화: 고객센터 ☎1577-1000
· 방문: 관할 국민건강보험공단 지사
· 우편·팩스: 지급 신청서 + 신분증 사본 + 통장 사본 제출
사후환급 일정
· 2025년 진료분 환급금: 2026년 8월경 안내문 발송 → 안내문 수령 후 신청
· 안내문을 받기 전이라도 nhis.or.kr에서 직접 조회 가능
· 신청 후 보통 1~3일 내 입금
⑦ 주의사항
⚠️ 소멸시효 3년 — 기한 내 신청하세요
환급금은 지급 안내문을 받은 날로부터 3년 이내에 신청하지 않으면 권리가 소멸되어 한 푼도 받을 수 없습니다. 주소가 바뀌어 안내문을 못 받은 경우에도 nhis.or.kr에서 직접 조회하면 환급금 여부를 확인할 수 있습니다.
① 실손보험 가입자는 주의
실손보험 청구 시 보험사가 본인부담상한제 예상 환급금을 미리 공제하고 보험금을 지급할 수 있습니다. 이중 수령은 불가합니다. 실손보험 청구 전 건강보험공단에서 환급금 여부를 먼저 확인하세요.
② 스미싱 주의
건강보험공단은 전화나 문자로 특정 계좌이체나 비밀번호를 요구하지 않습니다. 환급금을 빙자한 스미싱 문자에 주의하세요. 반드시 nhis.or.kr 공식 사이트 또는 ‘The건강보험’ 공식 앱을 직접 이용하세요.
💡 문의처
· 국민건강보험공단: nhis.or.kr
· 고객센터: ☎1577-1000
· The건강보험 앱 (스마트폰에서 다운로드)